1. Введение

Спорт, в частности спорт экстремальных нагрузок, характеризуется не только высоким травматизмом. Профессиональный спорт сопровождается нелимитированным стресс-синдромом, депрессиями, вызванными спортивными неудачами, необходимостью адаптации к изменяемым часовым поясам и климатическим условиям. Одной из важнейших до конца нерешенных проблем остается развитие иммунодефицитных состояний и повышение заболеваемости на высоте психических и физических нагрузок.

Транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинергических) структур мозга - ТЭС-терапия - нормализует психофизиологический статус, обеспечивает эффективное безмедикаментозное обезболивание, стимулирует иммунитет, ускоряет репаративные процессы, обладает целым рядом других позитивных гомеостатических эффектов, позволяющих рационально использовать этот метод для профилактики и лечения многих заболеваний и патологических состояний, что доказано многолетней широкой клинической практикой.

Рядом исследователей получены достоверные результаты успешного применения ТЭС-терапии в некоторых видах спорта. Весь накопленный научно-экспериментальный и клинический опыт дает предпосылки предполагать более широкие перспективы применения ТЭС-терапии в процессе занятий спортом, для повышения качества спортивной подготовки и улучшения ее обеспечения.

2. Роль системы эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП) в процессе спортивной деятельности

Система эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП) является важнейшей системой, обеспечивающей защитные, адаптационные, поведенческие, гомеостатические и другие процессы организма, независимо от рода деятельности [1, 2, 3]. Она играет огромную роль в процессах жизнеобеспечения и саморегуляции. Нарушения в работе этой системы неизбежно приводят к появлению и развитию дезадаптации, различных нарушений жизнедеятельности, разнообразных заболеваний и их неконструктивному течению [2, 3]. Система ЭОП очевидно участвует и в процессах специфической спортивной деятельности.

Профессиональный спорт характеризуется значительным напряжением всех систем организма: центральной нервной, вегетативной, двигательной, иммунной, сенсорной и т.д. В зависимости от вида спорта различается количество и роль агрессивных и повреждающих факторов, в том числе непосредственно нацеленных на достижение болевого эффекта. Различается соотношение физического и психологического напряжения.

Экстремальные физические и психологические нагрузки сопровождают спортсменов как внутри спортивного процесса, так и вне непосредственного занятия тренировками и соревнованиями. Современные психологи даже выделяют семь кризисов-переходов в элитарной спортивной карьере. Это и период начальной спортивной карьеры со своими удачами и поражениями, и период перехода в спорт высших достижений, и период перехода к финишу спортивной жизни и др. Каждый период создает свои специфические предпосылки для травм, заболеваний, хронического перенапряжения (перетренировки), заставляя спортсмена приобретать опыт лечения, нагрузку «испытания славой», опыт реабилитации и «возвращения в строй», а также переживать неизбежный кризис финиша спортивной карьеры [4, 5].

Экстремальные физические и психоэмоциональные нагрузки в значительной степени снижают иммунитет, затрудняют процессы восстановления, заживления, адаптации и реабилитации, например, после травм [6].

Система эндогенных опиоидных пептидов играет в регуляции всех этих процессов важную роль.

По литературным данным известно, что интенсивные тренировки и соревнования вызывают спонтанное повышение уровня b-эндорфина в плазме крови, играющее в норме стресс-лимитирующую защитную роль. Эта роль состоит в обеспечении повышения адаптационных резервов с меньшей «ценой» для систем жизнеобеспечения организма. При этом снижается уровень гормонов стресса (АКТГ, кортизол), уменьшается первичное рассеивание тепла в митохондриальном метаболизме и повышается эффективность фосфорилирования, снижается образование и усиливается метаболизм молочной кислоты [А.Кузьмин. 2002]. За счет повышения уровня ЭОП снижается болевая чувствительность и повышается толерантность к целенаправленным болевым воздействиям [7]. На важную роль b-эндорфина указывают короткие литературные ссылки, сделанные в разные годы у марафонских бегунов, тяжелоатлетов, велосипедистов-стайеров, культуристов, боксеров, борцов восточных контактных единоборств.

Повышение концентрации ЭОП в организме сопровождается улучшением общего психофизиологического состояния. Повышается скорость и качество восстановления после физических и психоэмоциональных нагрузок, скорость заживления при травмах («раны у победителей заживают быстрее» Ларей, 1805).

Повышение уровня b-эндорфина лимитирует различные нарушения здоровья у женщин, включая дисгормональные расстройства[8].

ЭОП являются системными иммуномодуляторами, повышая клеточные и гуморальные звенья иммунитета. Это обеспечивает поддержание уровня общих и местных факторов иммунной защиты, обязательно нарушающихся на пике физических и психологических нагрузок [1, 6, 9].

К сожалению, спонтанное повышение уровня ЭОП на фоне высокого напряжения всех адаптационных систем, зачастую оказывается кратковременным, недостаточным и неадекватным. Повышенная потребность организма к увеличению концентрации ЭОП обеспечивается, в первую очередь, освобождением из клеток нейроэндокринной системы уже имеющегося b-эндорфина (ионотропный эффект), а не увеличением его продукции (метаботропный эффект). Поэтому высокий уровень ЭОП у спортсменов и эндорфинодефицит могут отмечаться, по меньшей мере, одинаково часто, хотя дефицит, безусловно, преобладает. Как говорится: «Выигрывают единицы, проигрывают, переживают и заболевают многие».

3. Опыт применения ТЭС-терапия в спортивной медицине

За 25 лет применения ТЭС-терапии в широкой клинической практике накоплен огромный опыт в лечении и профилактике многих патологических состояний, заболеваний, синдромов. Проведены широкие научно-экспериментальные исследования. Доказано, что системные (эндорфинергические) эффекты ТЭС-терапии носят гомеостатический характер и проявляются в комплексе (см. раздел II) [10].

В НИИ общей патологии и патологической физиологии РАМН, Москва, на экспериментальных животных показано, что ТЭС вызывает достоверное многофакторное развитие адаптации к стрессу за счет активации стресс-лимитирующих систем [11].

В совместном исследовании Научного центра психического здоровья РАМН и НИИ спорта, Москва, на экспериментальной модели показано, что ТЭС-терапия повышает физическую работоспособность и активирует восстановительные процессы в условиях действия на организм субмаксимальных нагрузок. Доказан эндорфинергический механизм развивающихся позитивных эффектов [12].

В Гос. академии физической культуры им. П.Ф.Лесгафта изучалось влияние ТЭС-терапии на болевую чувствительность и спортивную эффективность в период предсоревновательной подготовки и непосредственно во время соревнований у спортсменов-единоборцев. Показано, что даже после однократной процедуры происходит существенное снижение болевой чувствительности, продолжающееся более суток. Значительно повышается устойчивость спортсменов к болевым техническим приемам соперников. В ходе соревнований борцы отмечали улучшение настроения при сохранении мотивации на победу и отчетливое повышение толерантности к физической нагрузке. Количество побед у борцов основной группы было в 2,5 раза большим, чем в контрольной [7].

В исследовании Института медико-биологических проблем РАН, проведенном на здоровых добровольцах-мужчинах, профессионально занимающихся велосипедным спортом [13]. Показано, что под влиянием ТЭС-терапии повышается психофизиологическая устойчивость, снимается напряжение в предстартовой ситуации и во время выполнения физической нагрузки. Установлено, что одинаковая с контрольной группой физическая производительность у испытуемых опытной группы достигается при достоверно меньшей напряженности систем вегетативного обеспечения работы, отмечается достоверное ускорение восстановления всех психофизиологических показателей. Аналогичные положительные результаты получены в исследовании у спортсменов-дзюдоистов на спортивного клуба «Борьба» Курского технического университета и Курской государственной сельскохозяйственной академии им. проф. И.И.Иванова [14].

В исследовании, проведенном на базе Сибирской государственной академии физической культуры показана эффективность ТЭС-терапии при синдроме вегетативной дистонии у спортсменов [15].

Таким образом, результаты первых исследований, проведенных за последние годы, показывают, что неинвазивная селективная электростимуляция эндорфинергических защитных структур мозга – ТЭС-терапия может быть высокоэффективна в спортивной медицине, что позволяет предполагать перспективность дальнейших исследований в более широких направлениях.

4. Перспективные направления применения ТЭС-терапия в спортивной медицине, требующие дальнейшего изучения

1. Повышение эффективности тренировочного процесса за счет:

- улучшения переносимости пиковых нагрузок

- подъема работоспособности на тренировках

- ускорения восстановления после экстремальных нагрузок

2. Ускорение адаптации к часовым поясам и акклиматизации

3. Повышение мотивации в спортивном состязании

4. Снятие стрессов и устранение депрессий, вызванных спортивными неудачами

5. Купирование иммунодефицита на пике физических и психологических нагрузок

6. Ускорение выздоровления после спортивных травм

7. Нормализация психофизиологического статуса в конце спортивной карьеры.

5. Критерии выбора параметров ТЭС-терапии и техника ее проведения

Системный характер механизмов и эффектов ТЭС-терапии определяет то, что выбор параметров ТЭС-терапии зависит не от названия конкретного заболевания, а от целей повышения концентрации b-эндорфина у конкретного пациента в конкретный момент.

Следует также помнить, что «каждый раздражитель живой клетки вызывает активность, которая обратно пропорциональна интенсивности раздражителя» (Закон Арндта-Шульца, 1880). Адекватная электростимуляция (в нашем случае) даже малой интенсивности может стимулировать организм и его функции; повышение интенсивности (силы, длительности) повышает эффективность не бесконечно, а в пределах «терапевтического коридора» абсолютно индивидуального у каждого человека; чересчур сильное воздействие может повредить организм.

Эффект ТЭС-терапии зависит прежде всего не от характеристик применяемого метода или прибора, а от того, насколько сам организм в конкретное время, в конкретном состоянии, при конкретном заболевании имеет возможность реализовать эффекты стимуляции своими сохранившимися адаптационными резервами, с наименьшей «ценой» для организма.

Таким образом, процедуры ТЭС-терапии могут различаться по силе тока, длительности каждой процедуры, по кратности процедур в день и по продолжительности курса.

В острых ситуациях (острая боль, травма и т.п.), когда мы ждем быстрого эффекта от повышения концентрации b-эндорфина, показана высокая интенсивность тока, длительность процедуры до эффекта (снижение болевого синдрома), с возможным повторением с короткими интервалами в течение дня и коротким курсом, оканчивающимся с достижением поставленной задачи.

В неострых ситуациях (общая стимуляция, хронические заболевания, повышение качества реабилитации, профилактика и т.п.) выбираются малые и средние величины силы тока, и средние и длинные продолжительности процедур и курса.

По силе тока стимуляции процедуры могут быть:

1) Малой интенсивности.

Сила тока ниже порога чувствительности кожных рецепторов в местах наложения электродов, которую категорически не следует превышать, даже если пациент ничего не чувствует под прокладками. Воздействия малой интенсивности лежат в диапазоне от 0,2 до 0,4 мА.

В течение процедуры сила тока никогда не добавляется.

2) Средней интенсивности.

Сила тока, равной порогу чувствительности кожных рецепторов в местах наложения электродов. Ощущения могут представлять собой неотчетливое и преходящее легкое покалывание под прокладками, подрагивания век, субъективное ощущение мелькания света при закрытых веках. Воздействия средней интенсивности лежат в диапазоне от 0,4 до 0,6 мА.

При этом категорически не следует превышать силу тока порога первых ощущений, даже если это не беспокоит пациента. Допускается увеличение силы тока в пределах процедуры, если при привыкании кожных рецепторов ощущения в течение процедуры совершенно исчезают. В этом случае следует добавлять ток не более, чем на 01,-0,2 мА

3) Высокой интенсивности.

Сила тока, равной и превышающей порог чувствительности кожных рецепторов в местах наложения электродов. Ощущения могут представлять собой отчетливое, но не болезненное, постоянно поддерживаемое в течение процедуры, покалывание под прокладками, ощущение сползания оголовья, субъективное ощущение мелькания света при закрытых веках. Воздействия средней интенсивности лежат в диапазоне от 0,6 мА и более.

При этом после достижения порога первых ощущений следует с интервалом 30-60 секунд в течение процедуры увеличивать силу тока по 0,1-0,2 мА для поддержания указанных ощущений на постоянном уровне.

По длительности процедуры могут быть:

1) Малой длительности.

Длительность процедуры составляет 5-10 минут.

2) Средней длительности.

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

3) Большой длительности.

Длительность процедуры составляет 15-20 минут.

По продолжительности курс ТЭС-терапии может быть:

1) Малой продолжительности.

Продолжительность курса составляет от 1 до 5 процедур

2) Средней продолжительности.

Продолжительность курса составляет от 5 до 10 процедур

3) Большой продолжительности.

Продолжительность курса составляет от 10 до 15 процедур

По внутрикурсовой периодичности проведения процедур:

• 2-3 процедуры в день,
• 1 процедура в день,
• процедура через день (возможно более редкое проведение),
  

6. Стандартные методики ТЭС-терапии в спортивной медицине, предложенные на основании приведенных выше исследований

Название процедуры	Общая профилактическая	Лечебная
		Острые заболевания и травмы	Хронические заболевания
Общий характер процедуры	Малой или средней длительности, малой или средней курсовой продолжительности, малой или средней интенсивности	Средней или большой длительности, курсовая продолжительность с учетом динамики, средней или высокой интенсивности	Большой длительности, большой курсовой продолжительности , средней интенсивности
Когда применяется	Профилактика возможных по ситуации нарушений состояния, в преддверии экстремальных физических и психоэмоциональных нагрузок, в сезоны вспышек ОРВИ, при смене часовых и климатических поясов (непосредственно до и после переезда), в ранний восстановительный период после соревнований (кроме случаев возникновения заболевания или получения травмы)	Максимально рано от начала острого заболевания или получения травмы, при обострении хронических заболеваний, в продромальный период (первые сутки) заболевания ОРВИ	В периоды вне обострений хронических заболеваний. в любые периоды непосредственно для лечения хронических заболеваний, в ранний период после выздоровления от травмы или заболевания, если для лечения ТЭС не применялась
Что ожидается	Повышение мотивации, увеличение переносимости высоких и длительных нагрузок, снижение энергетических затрат, повышение толерантности к боли, повышение иммунитета и общей сопротивляемости организма, ускорение восстановления после экстремальных нагрузок	Обезболивание, снижение температуры, купирование общих симптомов, успокоение, нормализация психофизиологического статуса, ускорение заживления при повреждениях, ускорение выздоровления	Ликвидация проявлений хронических заболеваний.
Общее число процедур	1-5	5-10	10-15
Кол-во в день	1	2-3	1 в день или ч/день
Длительность процедуры	5 - 15 минут	10 – 20 минут	15 – 20 минут
Сила тока	0,2-0,6 мА и более	До 1,2 мА и более	0,6-1,2 мА

При лечении хронических заболеваний рекомендуется проведение повторных курсов, с учетом динамики и сохранения результатов в катамнезе, до 2-3 раз в год, с интервалами 3-4 месяца.

Изменение режимов в процессе курсового лечения возможно с учетом динамики по определению лечащего врача.